一、概念
肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍，肠蠕动过快，致排便频繁增加、粪便稀薄，含有异常成分者，称为腹泻。
急性腹泻起病急骤，每天排便≥3次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹部肠鸣音亢进、肠绞痛或里急后重。
二、原因
急性腹泻病程多不超过3星期，其最常见原因是感染。
（一）急性肠疾病
1.急性肠感染病毒性、细菌性、真菌性、阿米巴性、血吸虫性等。
2.细菌性食物中毒由沙门菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。
（二）急性中毒
1.植物性如毒蕈、桐油。
2.动物性如河豚、鱼胆。
（三）急性全身感染
（四）其他
1.变态反应性疾病如过敏性紫癜、变态反应性肠病。
3.药物副作用如利舍平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。
三、临床表现
1.急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重、腹痛等症状；或伴有发热、呕吐等症状，常引起脱水、电解质紊乱，甚至出现代谢性酸中毒。
2.腹泻伴随下列症状，有提示诊断的意义：
（1）伴重度失水，常见于霍乱或副霍乱、沙门菌食物中毒、慢性尿毒症等。
（2）伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病、败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等。
（3）伴里急后重，可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等。
（4）伴明显体重减轻,可见于消化系癌、吸收不良综合征等。
（5）伴皮疹，可见于败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等。
（6）伴关节痛或关节肿痛，可见于慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、肠结核、Whipple病等。
（7）伴腹部包块，可见于肠恶性肿瘤、增殖性肠结核、血吸虫性肉芽肿等。
四、临床检查
（一）血常规和生化检查
可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。
（二）粪便常规检查
粪便外观、出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。
（三）粪便培养
能否培养出致病菌，并做好细菌学鉴定和药敏，指导临床用药。
（四）X线钡剂或和钡剂灌肠造影
可显示胃肠道病变，运动功能状态，胆石、胰腺或淋巴结钙化或部分肠梗阻等病变。对消化道有无器质性病变和病变部位，常有明确诊断价值。
（五）结肠镜检查
可观察并诊断全结肠和末端回肠的病变。
（六）B型超声扫描
为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。
（七）内镜逆行胆胰管造影（ERCP）
以检查胆、胰疾病，或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠黏膜活检以检查小肠吸收不良。
五、治疗方法
对症治疗是西医治疗腹泻的主要手段。
（一）抗生素
对明确诊断为细菌感染者，要及时使用抗生素。
（二）收敛止泻药
（三）解除肠痉挛药
（四）理疗
选用场效应治疗仪，对腹部进行治疗。但需要明确诊断除外细菌感染。
（五）热敷
用热水袋置于腹部，有助于腹泻的治疗。
六、健康指导
（一）药物治疗及指导
1.传统止泻药
（1）鞣酸蛋白：口服，成人1次1～2g，每日3次，空腹服用。儿童1岁以下1次0.125～0.2g，2～7岁1次0.2～0.5g，每日3次。大量服用引起便秘。本品能影响乳酶生、胰酶、胃蛋白酶等各种消化酶的活性，不宜同服。
（2）药用炭：口服，成人1次1～3g，每日3次，饭前服。儿童1次0.3～0.6g，每日3次。口服几乎无不良反应，长期或大量服用可引起便秘。本品可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用本品。本品不宜与维生素、抗生素、生物碱、激素、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响它们的疗效。
（3）碱式碳酸铋：口服，每次0.5～2g，每日3次。1～5岁每次0.2～0.6g，每日3次，饭后服。
（4）复方樟脑酊：为一有效的止泻药，本品每1ml内含阿片酊0.05ml。口服，每次2～5ml，每日3次。因本品内含有一定量的阿片，故长期服用会产生依赖性，故不可长期大量使用。
2.较新止泻药
（1）地芬诺酯（苯乙哌啶）：系哌替啶的衍生物，但无镇痛作用，具有收敛及减少肠蠕动作用。口服：复方地芬诺酯片，每次1～2片，每日2～3次。此药可抑制呼吸，只可短期服用，儿童慎用。腹泻控制后应立即减量。
（2）洛哌丁胺（易蒙停）：能抑制肠蠕动，增加水和电解质的吸收以及肛门括约肌的张力。口服：每次2mg，每日3～4次，首剂每次4mg，日剂量不超过16mg。5岁以上儿童每次2mg，每日3次，每日最大量8～12mg。肠梗阻、便秘、胃肠胀气、严重脱水的小儿、急性溃疡性结肠炎及广谱抗生素引起的伪膜性肠炎，肝功能障碍及1岁以下小儿禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。
（3）思密达：对病毒、细菌和细菌毒素有极强的吸附能力，能使其失去致病作用；对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，恢复并维护黏膜屏障的生理功能。临床用于各种原因引起的病毒性和细菌性腹泻以及食管反流症、食管炎、胃炎等。口服，成人每日3次，每次1袋；2岁以上幼儿每日2～3次，每次1袋；1～2岁幼儿每日1～2次，每次1袋；1岁以下幼儿每日1袋，分两次服用。治疗急性腹泻首剂量应加倍。将本品溶于半杯温水中送服。本品可能影响其他药物的吸收，必须合用时应在服用思密达之前1h服用其他药物。
（二）急性腹泻的救护措施
（1）首先考虑腹泻与吃过的食物的关系，留下食物标本，以排除食物中毒的可能性。及时留下大便标本送化验，查明病因后对症治疗。
（2）暂时禁食，注意腹部保暖。为防止脱水鼓励多饮淡盐水(加少量白糖)。已发生口渴、尿少、皮肤干燥起皱、双眼下陷的脱水症状时，除口服淡盐水外，严重呕吐不能饮水或已脱水的患者，要积极进行静脉补液。
（4）腹痛时可用阿托品、654-2、颠茄片治疗，并给予局部热敷。
（5）腹泻较为剧烈的可适当给以收敛止泻药、鞣酸蛋白、淡茶水、烤焦的馒头片等。
（6）消化不良的腹泻可服用乳酶生等药。
（7）经上述处理不见效，患者尽快去医院治疗。
（三）营养治疗原则
1.急性腹泻期间禁食在急性重症腹泻期间禁食是必要的。这样才会让胃肠“减轻负担”，从而减轻全身症状，但对于腹泻较轻的患者应按时进食而没有必要禁食。
2.清淡流质呕吐停止，不需要禁食者，可食清淡止泻流质，如浓米汤、焦米汤、稀藕粉、淡红茶水、蛋白水、胡萝卜汤(含钾盐、维生素、果胶，有使大便成形和吸附细菌与毒素作用)、苹果泥汤(纤维细，含果胶、鞣酸，能吸附毒素，有收敛作用)、烤淮山米粉稀糊(淀粉变为糊精易于消化，烤焦部分形成活性炭，有较强的吸水收敛作用)，后3种临床上应用较多，效果较好。禁用牛奶、蔗糖等产气流质，小儿更应禁用果汁。
3.少渣、低脂半流或软饭排便次数减少，症状缓解后可改为此种饮食，如白粥、藕粉、烂面条、去油肉汤等。禁食坚硬含纤维多的蔬菜及生冷水果、脂肪多的点心。
4.食谱举例
早餐：咸米汤(米50g，盐1g)。
加餐：煮苹果泥汤(苹果1个)。
午餐：烤淮山米粉稀糊(烤淮山米粉15g，盐1g)。
晚餐：(与午餐相同)。(www.xing528.com)
夜餐：红萝卜汤(红萝卜200g)。
（四）治腹泻小偏方
1.茶叶大蒜治腹泻大蒜切片，一汤匙茶叶，加水煎煮，水滚后再煮一两分钟，趁热服下，两三次即可痊愈。
2.烧酒杨梅治腹泻选饱满杨梅十几颗，洗净沥干，泡于白酒中装瓶，数日后即可食用，浸泡时间越久越好，服用时吃一两颗杨梅，一勺烧酒，对腹泻、恶心、中暑、头痛有疗效。
3.熟苹果治腹泻苹果1个，洗净、去皮、去核，切块，蒸熟后趁热食用，连续两三天。
4.生姜敷肚脐法把鲜姜剁成碎末，用麝香膏布或伤筋止疼药膏贴在脐处，粘牢封住，也可用云南白药代替生姜使用，几小时后从脐内有水分排出，腹痛、腹泻可痊愈。
5.热水盆浴疗法腹泻者如服用抗生素、止泻药等久治不愈，可尝试泡热水澡，将身体浸泡在热水中，仅露出头部，浸泡半小时左右，水温越高效果越好，但以能耐受为宜。
（五）常用食疗方
1.木耳柿饼羹
【原料】黑木耳10g，柿饼75g，冰糖、淀粉各适量。
【制作】先将柿饼去蒂、切丁；木耳用热水泡发，择除杂质，撕成小块；然后将柿饼丁、碎木耳倒入锅中，注入适量清水，先用武火烧沸，后改用文火炖15min，用水淀粉勾芡，放入冰糖汁搅匀，再煮2～3沸，盛入汤碗中即成。
【服法】佐餐食。
【功效】健脾涩肠。适用于腹泻。
2.姜茶饮
【原料】鲜姜40g，红茶30g。
【制作】将红茶加水适量，文火煎煮约半小时，滤取茶汁，再如此煎煮1次，合并两次茶汁；鲜姜捣碎，以纱布绞汁，加入茶汁中，酌加白糖搅匀即成。
【服法】代茶饮。
【功效】本品可用以治疗肠炎、细菌性痢疾、腹泻等症。
3.淮药泥
【原料】淮山药300g，豆沙200g，京糕100g，水豆粉50g，白糖150g，猪油100g。
【制作】将淮山药洗净切片，烘干粉碎成细粉，加入大半白糖、水少许，搅成细泥；京糕加工成细泥，加入少量白糖搅匀；锅中放猪油烧热，倾入淮山药泥，炒至黏稠熟时，盛入盘之中央；再加猪油、炒京糕泥和豆沙，盛于淮山药泥的两边；手勺中加水适量，加入余糖烧沸，用水豆粉勾成黄汁，浇于3泥之上即成。
【服法】佐餐食。
【功效】健脾和胃，适用于脾胃虚弱所致的便溏、腹泻等慢性肠胃疾病。
4.扁豆香薷汤
【原料】白扁豆20～40g，香薷15g。
【制作】取白扁豆、香薷加水2碗煎25min取汤。
【服法】每日3次，温热服用。
【功效】清暑利湿和中。用于小儿夏伤暑湿，身热无汗，呕吐泄泻，脘腹胀痛等症。
5.银茶莲子粥
【原料】银花15g，莲子10g，粳米50～100g。
【制作】先将银花煎取汁，用汁再加适量清水与莲子，粳米共煮成稀粥饮。
【服法】每日2次，温热服用。
【功效】健脾和胃，适用于腹泻。
（六）腹泻的应对措施
（1）可进食时，食用高蛋白、高热量、高钾、流食或少渣食品。
（2）每天要喝约3.5L的水,要慢慢啜饮；注意不能只喝清水或清淡果汁。
（3）饮食要少量多餐。
（4）要注意大便数量及次数。
（5）每次大便后要先用柔性肥皂洗肛门区,再用温水洗去肥皂,然后轻轻沾干。
（6）检查肛门有无发红、呈鳞状和破裂的皮肤。
（7）在肛门区擦防水软膏或由医生处方给以局部麻醉性软膏。
（8）坐浴可使感到舒服。
（9）要有足够的休息。
（10）按医嘱服用治疗腹泻的药品。
（七）注意事项
（1）勿吃刺激消化道的食品(如渣多的食品、粗粮食品、油炸或油腻食品、果仁、水果或生的蔬菜、浓香料以及含有咖啡的食品)。勿喝含有咖啡因、乙醇或二氧化碳气体的饮料。
（2）不要吸烟及使用其他烟草类产品。
（3）不要喝牛奶和吃奶制品。
（4）不要吃太热、太冷的食品。
（5）不能几天只喝清汤或果汁。
（八）腹泻不能乱用药
1.腹泻就用止泻药不正确因为许多肠道传染病发病初期多有程度不同的腹泻，排泄物能将体内的致病菌与细菌产生的毒素排出体外，可减少对人体的毒害作用。当然，如果腹泻次数频繁、持续时间过长，出现了脱水症状，应该在应用抗生素和纠正脱水的前提下，酌情使用止泻剂。
2.滥用抗生素是错误的因肠道传染病多由大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等引起，故在选用抗生素时，最好先做大便细菌培养，明确致病菌种类，再选用对细菌最敏感的抗生素治疗效果好。
3.擅自使用止痛剂有危险有些患者习惯用解痉剂如阿托品、颠茄片等止痛剂，殊不知这种做法非常不安全，尤其是患有青光眼的老年人，可使青光眼进一步恶化。对轻度腹痛者可热敷腹部；对腹痛较剧者，最好是在医生的指导下选用止痛剂。
4.稍有好转就停药有后患不少肠道传染病患者常以症状为服药依据，即腹泻重时就多服，腹泻轻时就少服，稍有好转就停药。这很容易造成复发，严重者转为慢性腹泻，给治疗带来很多困难。正确的服药方法是：症状全部消失后，继续用药两三天，有条件者应做大便细菌培养，待转为阴性后方可停药。
5.急于更换药物不妥当一些肠道传染病患者用药一两天不见好转，就急于更换别的药物。其实任何药物治疗都需要一个疗程，至少3～5d，随便换药，会适得其反。
因此，发生腹泻最好去看医生，按照医嘱用药，以避免陷入用药误区，延误治病的良机。
（九）家庭应急处理
1.休息若伴有频繁呕吐者应暂禁食，其余应给予流质并补充水分，以服开水、汤类为宜。
2.微腹泻者可服家中备用的黄连素0.5g，每日3次；呋喃唑酮0.1g，每日3次；吡哌酸0.5g，每日3次或诺氟沙星0.2～0.4g，每日3次。
3.伴有脓血便或米泔样大便应将患者用过的餐具、衣物等煮沸消毒，排泻物需进行处理(可用石灰)。
4.伴有呕吐或腹泻严重者应急送医院治疗。
（十）急性腹泻的预防
1.注意饮用水卫生饮用水煮沸后用，可杀灭致病微生物。
2.讲究食品卫生食物要生熟分开，避免交叉污染。吃剩的食物应及时贮存在冰箱内，且储存时间不宜过长。食用前要加热以热透为准。尽量少食用易带致病菌的食物，如螺丝、贝壳、螃蟹等水海产品，食用时要煮熟蒸透。生吃、半生吃、酒泡、醋泡后直接食用的方法都不可取。凉拌菜可加点醋和蒜。
3.尽量减少生冷食品的摄入生食食品一定要洗净。
4.勿进食过期变质食品对于罐头食品、火腿、腊肠等制造和存放应进行卫生学监督与检查。如罐头食品顶部膨胀，食品的色、味、香有改变，或食品呈乳酪样酸臭时，说明罐头食品已变质，应禁止出售和食用，家庭内存放罐头食品亦应注意保质期。
5.注意手的卫生平时常洗手，饭前、便后手要洗净。
6.清洁环境灭蝇、灭蟑，避免污染食物。
7.注意休息避免受凉、劳累，预防感冒；平衡膳食，合理营养，提高机体免疫力。
8.尽量减少与腹泻病人的接触特别是不要共用餐饮用具。
（十一）就医指导
如有下列情况需请医生：
（1）稀便，每日大便10次以上，连续2d以上。
（2）肛门内或肛门周围有血或便中带血。
（3）从腹泻开始体重减轻2kg以上。
（4）又出现新的腹部痉挛或疼痛而且持续2d以上。
（5）12h以上无尿。
（6）2d以上未进食。
（7）发热。
（8）腹部突然膨胀隆起。
（9）便秘数日后开始少量腹泻或从肛门渗出大便，这可能是粪便梗塞的表现。
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