灵枢、素问藏象学说原文摘录

（一）生命的产生以及人的生长发育

［原文］人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。（《灵枢·经脉》）

黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。（《灵枢·天年》）

［释析］以上两段，讲的是中医胚胎学。此处所说的“神”，是指人的生命。人是由父母之精交合而成，精发育生成脑髓，骨骼为支干，血脉约束血液，筋膜连及骨骼，肌肉保护内脏，当气血通和，五脏及魂魄具备时，也就有了新的生命。

［原文］人之始生……以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也。

人之寿夭各不同……五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。

人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。（《灵枢·天年》）

［释析］这段条文，可从四个方面来理解。

首先，讲人的生命是靠母体之胞宫和父之精气相合而成，即所谓来源于父精母血，“基”作“址”解，即指孕育生命的地方和物质；“楯”［shǔn］，音吮，作“材具”解，即指构成生命的精气等物质。

其次，“父精母血”结合之后，能够产生生命，即神，有神胎育才能成长；若不能产生生命，即失神，失神就会造成“死胎”，所以说“得神者昌，失神者亡”。

第三，幼婴出生后，其寿命长短不一，其原因主要在于五脏是否坚固，血脉、肌肉、皮肤、营卫以及呼吸气息是否正常，六腑的消化、吸收和排泄功能是否健全。这是决定人之寿命长短的关键。

第四，人的自然寿命是可以活到100岁，大抵是以10年为1个阶段，前40年是成长、旺盛期；从50岁以后五脏之气，按肝、心、脾、肺、肾的次序，逐步衰退。人在养生中如果在40岁以前，没有出现精气神过度消耗，五脏未损，那么50岁以后的衰退就会缓慢，尽终天年，否则，可能夭折。

［原文］女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。

肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。帝曰：有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。帝曰：夫道者年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者能却老而全形，身年虽寿，能生子也。（《素问·上古天真论》）

［释析］此三段是讲男女一生中，生长壮老的变化。大多数以七七、八八为常，亦有不及者，亦有超越者，其因皆根于先天之肾气，以及后天养生之道。

（二）人体各器官形态

［原文］若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。（《灵枢·经水》）

［释析］此节说明在《内经》中已有了人体解剖学的记载。古代尺度，1市尺等于现代的7市寸。这段条文是说人活着时，可以度量形体的外部，可以触及皮肉筋骨以及胸腹腰背的情况；人死后可以解剖，以了解形体内部各个脏器的形态及其主要功能。文中所谈脏腑之坚脆，见《灵枢·本藏》；脉之长短，见《灵枢·脉度》；腑之大小，谷之多少，见《灵枢·平人绝谷》和《灵枢·肠胃》；血之清浊，见《素问·血气形志》《灵枢·阴阳清浊篇》和《灵枢·根结》；十二经血气多少，见《素问·血气形志》《灵枢·五音五味》和《灵枢·九针论》三篇，其说有异，张景岳谓：当以《素问·血气形志》为准。

［原文］六腑传谷者，肠胃之小大长短，受谷之多少奈何？伯高曰：请尽言之，谷所从出入浅深远近长短之度：唇至齿长九分，口广二寸半。齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸。胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附于脐上，回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺。回肠当脐，左环回周叶积而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠傅脊，以受回肠，左环叶脊，上下辟，大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反，三十二曲也。（《灵枢·肠胃》）

［释析］本节记载了从嘴唇到牙齿的长度，从牙齿后到喉咙上会厌的深度，嘴的宽度，舌、咽喉重量和大小，从咽喉到胃上口的长度；六腑中的胃、小肠、回肠、大肠、直肠的大小长短和容量等，以及整个消化道的长度，说明当时已有较为详尽的对消化系统的解剖记录。纡［yū］，音于。

（三）脏腑的主要生理功能及其相关联系

1．五脏、六腑及奇恒之腑的生理特性

［原文］脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。

所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。（《素问·五脏别论》）

［释析］“别论”，也就是另外的、有别于通常的一种说法。《内经》中虽有五脏六腑之说，但有时又统称为“脏”器，如《素问·六节藏象论》所称之为“九脏”，将腑亦称之为脏。此篇对此下了一个定义，即：凡是储藏人体精气血津液等精微物质，不能轻易耗损，而应该经常保持饱满状态，但又不能壅实而影响正常流动运行的脏器，即心、肺、肝、脾、肾五脏，称之为脏；而负责受纳、消化、转输水谷、排泄糟粕的器官，即胃、小肠、大肠、三焦、膀胱，称之为腑，而这五腑，如同府宅，要有入有出，不能皆处于饱满状态，即当胃纳入食饮物后，而对上一次所摄入的食物已经消化过的残滓、糟粕，就要排泄出去，也就是在胃充满之时，肠里的糟粕就要清除掉，即排泄出去，不能使“五腑”处于都是壅满的状态。所以提出五脏是满而不能实，六腑是实而不能满。这就是五脏六腑正常生理的状态。

此外，尚有脑、髓（指脊柱）、骨、脉、胆、女子胞，这六个组织器官，从形态上看都类似于五腑，即如容器，不像五脏都是实质性的，而类似于五腑，但其功用，又不像五腑，其所储藏之髓体、血液和胆汁等，都不能随意外泄出去，故又类似于五脏，所以称之为奇恒之腑。奇，异也，恒，常也，也就是异于平常之腑的意思。

由此可见，《内经》在脏腑的区分上，既重视形态，更注意其功能上的异同，而区别对待。

2．脏腑的主要功能

［原文］心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！（《素问·灵兰秘典论》）

［释析］此段条文，重见于《素问》遗篇的《刺法论》，其中除“脾为谏议之官，知周出焉……胃为仓廪之官，五味出焉”不同外，余皆同。“谏议”即磨运转输之义，“知周”为脾藏意与智之义，可见说法不同而义则基本相同。此十二官不得相失，并强调“主明”则下安，“主不明”则十二官危。十二官及主要功能归纳如下表：

3．四季与五脏的关系

［原文］天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。帝曰：藏象何如？岐伯曰：

心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉（其味苦，其色赤），为阳中之太阳，通于夏气。

肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮（其味辛，其色白），为阳中之太阴，通于秋气。

肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨（其味咸，其色黑），为阴中之少阴，通于冬气。

肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，为阴中之少阳，通于春气。

脾者，仓廪之本，营之居也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。

胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。

凡十一脏，取决于胆也。（《素问·六节藏象论》）

［释析］本篇内容体现人与自然及人体内在的整体观。“天食人以五气”，“食”，音义同“饲”，下同；“五气”当指臊、焦、香、腥、腐为是，因下文谓五气入鼻，是指嗅觉而言。另《内经》中的五气还有柔、息、充、成、坚，此指生长化收藏而言。“肝者，罢极之本”，罢作罴，音义同“疲”。

关于脾的一段，系据清·高士宗的《黄帝素问直解》，高氏的改动是较为合理，故从之。

又：原文在心、肺、肾三段均无味、色，而肝、脾有之，故补上用括弧以别之。五脏与自然及人体内在的整体观归纳如下表。

4．五脏、六腑与人体各部位的关系

［原文］心之合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。

故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之合五脏之气也。（《素问·五脏生成》）

［释析］第一段所谈之“主”，即克制之意，心之“主”为肾，意为肾能克制心，余脏同此，此是正常的生理活动。第二段所说的“欲”，是说明五味归属五脏，即为其所欲。

［原文］肺合大肠，大肠者，传道之腑。心合小肠，小肠者，受盛之腑，肝合胆，胆者，中精之腑。脾合胃，胃者，五谷之腑，肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。是六腑之所与合者。（《灵枢·本输》）

［释析］此节说明五脏与六腑的表里关系，这一配属是古代医家通过长期医疗实践观察所体验的结果。六腑中除去胆之外，都有转输浊物作用。只有胆无输转浊物之作用，而是储藏胆汁的，且不能溶泻于外，所以称之为“中精之腑”，后又有“奇恒之腑”之一的说法。肾除与膀胱为表里之外，少阳即指三焦亦归属在肾，所以说“故将两脏”。“将”，音降，统领之义；因为三焦是统辖人体水液代谢，也就是统辖津液环流的，所以称之为“中渎”。“中”，作集中、核心讲，“渎”就是水道。“肾上连肺”，是因肺主气，水液代谢主要靠“气化”，所以说“肺为水之上源”。从表里配属来说，三焦亦属肾及膀胱，主要是主水液运化的全过程而言。关于三焦，将有专论。

［原文］脏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。膈肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心，从之有福，逆之有咎。（《素问·刺禁论》）

［释析］人身面南，左东右西，肝主春主生，故谓生于左；肺主秋主收，故谓藏于右。此言经络之气化运行为左升右降，与解剖位置无关。心为阳中之太阳，故分部于表，主要是指血脉循行；肾为阴中之阴，故主治于里，主要是指藏精气为封藏之本；脾为胃行津液而灌注四旁，故谓之使；胃为水谷之海，故谓之市；膈肓之上，指的是胸膈部位的膻中，即上气海，也是宗气所聚之处；“父母”讲的是气血；“七节”是指第七腰椎；中有小心，是指命门穴。从，指顺从；逆，指违背。此言刺法，必顺其性，而不能悖之。

5．胃气的作用

［原文］脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。（《素问·太阴阳明论》）

平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死……胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。（《素问·平人气象论》）

［释析］前一段是讲脾旺四季，也就是四季各有肝、心、肺、肾四脏所主，而脾于四季中各旺18日，是四季皆有脾土之气。

后一段是讲人以胃气为本，正常人平时都是以胃气为主，即有谓“有胃气者生，无胃气者死”，所以五脏皆禀气于胃。所谓胃气，即谷气，由食饮物所化生之精微物质，如营气与卫气，上贯胸膈，心主营，肺主卫。在左乳下，即心区，又叫虚里，有四通之义，其动应衣，即是宗气。宗气不可外泄。

6．人的消化系统

［原文］食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。

饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。（《素问·经脉别论》）

［释析］本节说明在饮食物的消化、吸收、输送、分布及其机转的全过程中，是以脾的转输、肺的气化为关键，同时必须是在五脏协调下才能完成。

（四）精、气、津、液、血、脉的主要作用

1．精、气、津、液、血、脉的生成及作用

［原文］两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。

上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。

腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。

谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。

中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。

壅遏营气，令无所避，是谓脉。（《灵枢·决气》）

［释析］此节讲的是人体内的精、气、津、液、血、脉的生成及作用。

精，为父母阴阳之精交合后而产生新生命形体之前的物质，故常称之为先天之精。

气，由水谷之精微所化生。它像雾露润溉一样，通过上焦宣发布散至全身，具有温煦皮肤、充养身体、润泽毛发的功能。

津液，均由水谷的精微物质所化生。其中，津比较清稀，布散于肌腠，具有润泽作用；液比较稠浊，流注于骨骼、官窍，以滋养骨骼官窍和补益脑髓的作用。(www.xing528.com)

血，是由水谷之精气和津液经过气化作用而变成的红色液体，具有营养作用。

脉，是约束气血，使之不向外溢的管道，具有运行气血的功能。

［原文］人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也，经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，而利关节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。此人之常平也。五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也，愚智贤不肖，无以相倚也。（《灵枢·本藏》）

［释析］此节讲人之卫气、营血、志意对人体生命健康的作用。卫气，具有温养肌肉、润泽皮肤、固密腠理、调节汗孔开合的作用。营血，通过经脉将血气通行周身，发挥其营养全身、滋润筋骨、通利关节的作用。志意，具有统领精神活动、控制收摄魂魄、调节人体对外界的适应力和情绪的变化。

［原文］天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出入者谓之魄。所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。（《灵枢·本神》）

［释析］此节内容已在养生预防章录解，从略。

将上述《灵枢·本神》《灵枢·决气》《灵枢·本藏》三节条文综合分析，即可看出中医藏象学说的特色。其一，注重血气、精神、营卫、魂魄志意等对人体脏腑及各组织器官，包括筋骨关节、经络等的作用；其二，五脏、六腑又是储藏、化生血气、精神魂魄、津液的根本所在，是互根的；其三，以上两点都是先天的，与人的愚、智及人格好坏等无关。但其体质强弱、寿命长短等则取决于对以上两点的调护如何。

［原文］诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四肢八溪之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。（《素问·五脏生成》）

［释析］脏腑所化生之精气，通过经脉而上注于眼睛；所有的精髓，都归属于脑；所有的筋膜，都联属着骨节；全身的血液，都统属于心；而全身的气化敷布，都归属在肺。人体的四肢，两臂的肘、腕，两腿的（股）膝、踝，这左右有八处的关节，称之八谿，又都是血脉、精髓、血液、气化所出入运行不息之处。肝开窍于目，又为藏血之脏，在劳动时，即将血液调节到各个部位，眼睛得到血的营养，就能看东西；脚得到血的营养，才能行走；手掌得到血的营养，才能把握；手指得到血的营养，才能拿着物品。

［原文］五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精（睛）。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中……目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也。神气之所生也。（《灵枢·大惑论》）

［释析］此即中医眼科所讲之“五轮”的依据，眼睑属脾为肌肉，瞳人属肾为骨，黑眼球属肝为筋，白眼球属肺为窠气，眼睛之微小血管属心为血。观察眼睛，主要是看“神”，而神又是精气、营卫、气血是否充沛的外在表现。

2．清浊之气

［原文］清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。（《素问·阴阳应象大论》）

［释析］清阳之质，乃津液一类，上荣于“清窍”，外行于腠理、四肢；浊阴之质，其精微部分为精血，荣于五脏六腑，其糟粕部分则下出于前后二阴。

［原文］十二经脉，以应十二经水者，其五色各异，清浊不同，人之血气若一，应之奈何？岐伯曰：人之血气，苟能若一，则天下为一矣，恶有乱者乎。黄帝曰：余问一人，非问天下之众。岐伯曰：夫一人者，亦有乱气，天下之众，亦有乱人，其合为一耳。黄帝曰：愿闻人气之清浊。岐伯曰：受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽；清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。黄帝曰：夫阴清而阳浊，浊者有清，清者有浊，清浊别之奈何？岐伯曰：气之大别，清者上注于肺，浊者下走于胃。胃之清气，上出于口；肺之浊气，下注于经，内积于海。黄帝曰：诸阳皆浊，何阳浊甚乎？岐伯曰：手太阳独受阳之浊，手太阴独受阴之清，其清者上走空窍，其浊者下行诸经。诸阴皆清，足太阴独受其浊。（《灵枢·阴阳清浊》）

［释析］此节所谓之“清气”，是指大自然呼吸之气，相当于现之氧气；所谓的“浊气”，是指谷气；二气相合为人之真气，即《灵枢·刺节真邪》所说的“真气者，所受于天，与谷气并而充身也”。浊中有清，即谷气化生之精微；清中有浊，即大气与谷气合后，行于营卫之中。这种皆属于有益人体的清浊二气，只能相融而营养机体，不能相互干扰，干扰则乱气。凡属于精微之气的清气，皆上行而荣于清窍，即头、目、耳、鼻等诸窍；而精微中的浊气则下行贯注诸经，即经脉。内积于海，海指上下气海；手太阳指小肠；手太阴指肺。

3．气味与形体

［原文］水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。（《素问·阴阳应象大论》）

［释析］此段内容主要是论述饮食物中的气味与形体的关系，即形体要依赖气味的滋养，同时气味化生人体精气又要在组织器官形体中进行，而精气是支持形体功能的物质。所以，精气过耗，又会伤及人的形体；饮食物中气味的偏嗜也会有损于形质；精与气之间也是互根的。总之，饮食中的气味，是维持形体功能及化生精气的物质基础；但如果气味失调，也会损伤形质及精气。这就是饮食的营养物质与人之形体和精气之间的关系。

4．为什么面部不怕冷

［原文］首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，然而其面不衣何也？岐伯曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。其气之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉坚，故天气甚寒不能胜之也。（《灵枢·邪气脏腑病形》）

［释析］此段说明两个问题，一是目之所以视，耳之所以听，鼻之所以嗅，唇舌之所以知味，皆是由十二经脉的血气与津液上荣于诸窍所致；二是头面之所以耐寒而不衣，同样是因为血气津液上熏，使皮肉坚厚而耐寒。文中开头即谓首面与身形，属骨连筋，同血合于气耳，肾主骨，通髓主脑，肝属筋而为藏血之脏，肝肾之精气、血液皆上走于面即空窍，其气之津液亦上熏于面，所以头面诸窍才能灵敏；否则，或因虚而不能上荣，或因风寒湿热之邪阻滞，致使清窍失荣，皆可致病。

5．为什么有人不长胡须

［原文］妇人无须者，无血气乎？岐伯曰：冲脉、任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。血气盛则充肤热肉，血独盛则澹渗皮肤，生毫毛。今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也，冲任之脉，不荣口唇，故须不生焉。

士人有伤于阴，阴气绝而不起，阴不用，然其须不去。其故何也？宦者独去何也？愿闻其故。岐伯曰：宦者去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不荣，故须不生。

其有天宦者，未尝被伤，不脱于血，然其须不生，其故何也？岐伯曰：此天之所不足也，其任冲不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生。（《灵枢·五音五味》）

［释析］此段讲了妇女不生须的机制，在于妇女的生理特点是气有余而血不足，又有月经而频频失血，致冲脉、任脉不能荣养口唇而不长胡须。然后讲了宦官也不生须的机理，是因被阉割而冲脉受损，精血脱失不能荣养口唇而致胡须不生；天宦是指男性先天生殖器缺失之人，其不生须的机制是因先天不足、冲任不盛所致，以上三种人不生须的要点均是在冲任二脉。第三讲了男人虽病阳痿，但并不影响胡须的生长。士人，是指男性；阴不用，即阳痿，古亦称阴痿。

（五）体质

1．形体肥瘦不同的人有什么区别

［原文］人之肥瘦大小寒温，有老壮少小，别之奈何？伯高对曰：人年五十已上为老，二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小。黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥有膏有肉……腘肉坚，皮满者，肥；腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。黄帝曰：身之寒温何如？伯高曰：膏者其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热。脂者其肉坚，细理者热，粗理者寒。黄帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。黄帝曰：三者之气血多少何如？伯高曰：膏者多气，多气者热，热者耐寒。肉者多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。黄帝曰：众人奈何？伯高曰：众人皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。（《灵枢·卫气失常》）

［释析］本段谈及人之年龄、形体肥瘦的区别。

第一，首言人分老壮少小，即耐寒热之不同，亦体现出《内经》的个性观。

第二，将人分为三类形质，而形质不同，在诊治时是有参考意义的。朱震亨对此在《格致余论》中有论。这三类人有肥瘦，即脂、膏、肉三者之异：脂者，紧而满，所以说其身收小；膏者，泽而大，所以说肉淖垂腴，肉淖，指肌肤柔而润；皮肉连实而上下相应者曰肉，所以说身体容大。

第三，众人，是指以上脂、膏、肉三者之外众多之常人。其皮肉脂膏血气没有偏多偏少，都很匀称。

2．性格与脏腑的关系

［原文］夫人之忍痛与不忍痛者，非勇怯之分也。夫勇士之不忍痛者，见难则前，见痛则止；夫怯士之忍痛者，闻难则恐，遇痛不动。夫勇士之忍痛者，见难不恐，遇痛不动；夫怯士之不忍痛者，见难与痛，目转面盼，恐不能言，失气惊，颜色变化，乍死乍生。余见其然也，不知其何由，愿闻其故。少俞曰：夫忍痛与不忍痛者，皮肤之薄厚，肌肉之坚脆缓急之分也，非勇怯之谓也。

勇士者，目深以固，长衡直扬，三焦理横，其心端直，其肝大以坚，其胆满以傍，怒则气盛而胸张，肝举而胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍，此勇士之由然者也。

怯士者，目大而不减，阴阳相失，其焦理纵，短而小，肝系缓，其胆不满而纵，肠胃挺，胁下空，虽方大怒，气不能满其胸，肝肺虽举，气衰复下，故不能久怒，此怯士之所由然者也。

怯士之得酒，怒不避勇士者，何脏使然？少俞曰：酒者，水谷之精，熟谷之液也。其气慓悍，其入于胃中，则胃胀，气上逆，满于胸中，肝浮胆横。当是之时，固比于勇士，气衰则悔。与勇士同类，不知避之，名曰酒悖也。（《灵枢·论勇》）

［释析］此几段条文说明：其一，人体在生理上有耐痛的，有不耐痛的，这与人的性格勇敢与懦怯无关，而是由皮肤的薄厚与肌肉的坚脆缓急所决定的；其二，勇敢的人与怯懦的人在发怒时表现有异，是与其脏器、形质的差异有关；其三，怯懦的人，在饮酒以后表现的勇气与平时不同，同样是胃、肝、胆等在生理上的变化所致。明代张景岳对此注解说：①勇乃刚之气，怯乃懦之质。然勇有二：曰血气之勇，曰礼义之勇。若临难不恐，遇痛不动，此其资禀过人；然随触而发，未必皆能中节也。若夫礼义之勇，固亦不恐不动，而其从容有度，自非血气之勇所可并言者。盖血气之勇出乎肝，礼义之勇出乎心。苟能守之以礼，制之以义，则血气之勇可自有而无；充之以学，扩之以见，则礼义之勇可自无而有。昔人谓勇可学者，在明理养性而已。然则勇与不勇虽由肝胆，而其为之主者，则仍在乎心耳。②酒为水谷之液，血为水谷之精，酒入中焦，并求同类，故先归血分。凡饮酒者身面皆赤，即其征也。然血属阴而性和，酒属阳而气悍，血欲静而酒动之，血欲藏而酒乱之，血无气不行，故血乱气亦乱，气散血亦散，扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也。又若人之禀赋，脏有阴阳，而酒之气质，亦有阴阳。盖酒成于酿，其性则热，汁化于水，其质则寒。故阳脏者得之则愈热，阴脏者得之则愈寒。所以纵酒不节者，无论阴阳，均能为害。凡热盛而过饮者，阳日胜则阴日消，每成风瘅肿胀；寒盛而过饮者，热性去而寒质留，多至伤肾败脾。当其少壮，则旋耗旋生，固无所觉；及乎中衰而力有不胜，则宿孽为殃，莫能御矣。然则酒悖之为害也，所关于寿元者非细，其可不知节乎？（摘自《类经·藏象类》）

3．决定人之寿命长短的关键

［原文］形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄，其以立寿夭奈何？伯高答曰：形与气相任则寿，不相任则夭。皮与肉相果则寿，不相果则夭。血气经络胜形则寿，不胜形则夭……形充而皮肤缓者则寿，形充而皮肤急者则夭。形充而脉坚大者顺也，形充而脉小以弱者气衰，衰则危矣。若形充而颧不起者骨小，骨小则夭矣。形充而大肉坚而有分者肉坚，肉坚则寿矣；形充而大肉无分理不坚者肉脆，肉脆则夭矣。此天之生命，所以立形定气而视寿夭者。必明乎此立形定气，而后以临病人，决死生……平人而气胜形者寿……病而形肉脱，气胜形者死，形胜气者危矣。（《灵枢·寿夭刚柔》）

［释析］此段说明人体的形质肌肉、皮肤、骨骼与血气、经络和原气等相互之间是否相称、协调，是决定人之寿命长短的关键，这些内容医生必须观察清楚，才能制订准确的治疗方案，并能判断预后生死如何。这一点也是中医特色的组成部分。

4．《内经》阴阳二十五人

在《灵枢·本藏》与《灵枢·阴阳二十五人》两篇中，提出人的五脏六腑有大小、高下、坚脆、端正、偏倾及长短厚薄结直缓急等不同，以及按照人体的肤色、体型、禀性、态度对自然界变化的适应能力等特征，而提出有阴阳二十五人。仅摘录于后，以供参考。我本人的意见是此内容有参考研究的价值，但不能兼收并蓄。

［原文］木形之人，比于上角，似于苍帝。其为人苍色，小头，长面，大肩背，直身，小手足，好有才，劳心，少力，多忧劳于事。能春夏不能秋冬，感而病生，足厥阴佗佗然。大角之人……左角之人……釱角之人……判角之人……栝栝然。

火形之人，比于上徵，似于赤帝。其为人赤色，广，锐面小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇，肩背肉满，有气轻财，少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死。能春夏不能秋冬，秋冬感而病生，手少阴核核然。质徵之人……少徵之人……右徵之人……质判之人……支支颐颐然。

土形之人，比于上宫，似于上古黄帝。其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮，安心，好利人，不喜权势，善附人也。能秋冬不能春夏，春夏感而病生，足太阴敦敦然。太宫之人……加宫之人……少宫之人……左宫之人……兀兀然。

金形之人，比于上商，似于白帝。其为人方面，白色，小头、小肩背、小腹、小手足，如骨发踵外，骨轻，身清廉，急心，静悍，善为吏。能秋冬不能春夏，春夏感而病生，手太阴敦敦然。釱商之人……右商之人……右商之人……少商之人……严严然。

水形之人，比于上羽，似于黑帝。其为人黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然，不敬畏，善欺绐人，戮死。能秋冬不能春夏，春夏感而病生，足少阴汗汗然。大羽之人……少羽之人……众之为人……桎之为人……是故五形之人二十五变者，众之所以相欺者是也。（《灵枢·阴阳二十五人》）

［释析］此段从人之肤色、体型、禀性、性格、对自然界变化的适应能力等特征描述五形之人二十五变。归纳如下。

注：，指背脊肌肉。

［原文］五脏者，固有小大高下坚脆端正偏倾者……凡此二十五者，各不同……心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。心高则满于肺中，悗而善忘，难开以言；心下则脏外，易伤于寒，易恐以言。心坚则脏安守固；心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。

肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气。肺高则上气肩息咳；肺下则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病咳上气；肺脆则苦病消瘅易伤。肺端正则和利难伤；肺偏倾则胸偏痛也。

肝小则脏安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛。肝高则上支贲，切胁悗，为息贲；肝下则逼胃，胁下空，胁下空则易受邪。肝坚则脏安难伤；肝脆则善病消瘅易伤。肝端正则和利难伤；肝偏倾则胁下痛也。

脾小则脏安，难伤于邪也；脾大则苦凑而痛，不能疾行。脾高则引季胁而痛；脾下则下加于大肠，下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤；脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤；脾偏倾则善满善胀也。

肾小则脏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪。肾高则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。肾坚则不病腰背痛；肾脆则善病消瘅易伤。肾端正则和利难伤；肾偏倾则苦腰尻痛也。凡此二十五变者，人之所苦常病。

黄帝曰：何以知其然也？岐伯曰：赤色小理者心小，粗理者心大。无者心高，小短举者心下。长者心下坚，弱小以薄者心脆。直下不举者心端正，倚一方者心偏倾也。

白色小理者肺小，粗理者肺大。巨肩反膺陷喉者肺高，合腋张胁者肺下。好肩背厚者肺坚，肩背薄者肺脆。背膺厚者肺端正，胁偏疏者肺偏倾也。

青色小理者肝小，粗理者肝大。广胸反骹者肝高，合胁兔骹者肝下。胸胁好者肝坚，胁骨弱者肝脆。膺腹好相得者肝端正，胁骨偏举者肝偏倾也。

黄色小理者脾小，粗理者脾大。揭唇者脾高，唇下纵者脾下。唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正，脾偏举者脾偏倾也。

黑色小理者肾小，粗理者肾大。高耳者肾高，耳后陷者肾下。耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆。耳好前居牙车者肾端正，耳偏高者肾偏倾也。

凡此诸变者，持则安，减则病也。（《灵枢·本藏》）

［释析］此段五脏二十五变，因五脏小大、高下、坚脆、端正偏倾等不同，其病亦有别。归纳如下。

（续 表）

注：，指胸骨剑突；“操持不一，无守司”，是指处事不能从一而终，且遇事没有主见。

注：膺，指胸前两旁；合腋张胁，指上部胸廓两腋间收合紧敛，下部胸廓胁肋开张扩大。

注：骹，指肋骨，反骹为肋骨突起，兔骹则为肋骨隐伏内凹。

注：，指侧腹部第十二肋骨下方、髂嵴上方的软组织部分，“凑而痛”指当靠近该软组织之处时疼痛。

注：尻，指臀部。